Die Divertikulose beschreibt das Vorhandensein von Ausstülpungen der Darmwand, die sogenannten Divertikel, ohne dass diese entzündet sind. Sobald die Divertikel Beschwerden verursachen, spricht man von der Divertikelkrankheit. Unter diesen Sammelbegriff fällt auch die sog. Divertikulitis: eine akute Entzündung der Divertikel, die aufgrund ihrer typischen Schmerzlokalisation im linken Unterbauch auch als „Linksappendizitis“ bezeichnet wird.
Betroffen ist in etwa 90% der Fälle das Colon sigmoideum, da dessen kleines Lumen den höchsten intraluminalen Druck erzeugt und so die Entstehung von Pseudodivertikeln begünstigt. Die Diagnose stützt sich auf Klinik, Entzündungsparameter (Leukozytose, CRP) sowie Sonographie oder CT-Abdomen. Die Therapie richtet sich nach dem Schweregrad: Unkomplizierte Verläufe werden meist konservativ behandelt, während komplizierte Formen mit Abszess oder Perforation eine stationäre Aufnahme, Antibiotika und gegebenenfalls eine operative Intervention erfordern.
Zusammenfassung
Definition
Divertikulose: Vorhandensein von Ausstülpungen (Divertikel) der Darmwand ohne Entzündung. Meist asymptomatischer Zufallsbefund.
Divertikelkrankheit: Sammelbegriff, wenn Divertikel Beschwerden verursachen (inkl. Divertikulitis).
Divertikulitis: Entzündung der Divertikel
Epidemiologie
- Häufige Erkrankung in westlichen Industrienationen
- Prävalenz steigt stark mit dem Alter an:
- Unter 50-Jährige: selten betroffen
- Über 70-Jährige: ca. 50% haben Divertikel
- Nur 1–7% entwickeln im Verlauf eine akute Divertikulitis
Ätiologie & Pathophysiologie
Meist handelt es sich um Pseudodivertikel
- Nur Mukosa und Submukosa stülpen sich aus (nicht die Muscularis)
- Ausstülpung an Schwachstellen der Muskelschicht, v. a. wo die Vasa recta die Muskulatur durchtreten nicht die Muscularis
Begünstigende Faktoren der Divertikelbildung
- Erhöhter intraluminaler Druck im Darm
- Bindegewebsschwäche
- Westlicher Lebensstil: ballaststoffarme Ernährung, Übergewicht, Bewegungsmangel → Chronische Obstipation
Differentialdiagnosen
Abdominelle Erkrankungen
- Kolonkarzinom (wichtigste DD! Koloskopie nach 6 Wochen obligat)
- Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (z. B. Morbus Crohn)
- Reizdarmsyndrom
- Appendizitis
- Ischämische Kolitis
Urologische Erkrankungen
- Urolithiasis (Harnsteine)
- Harnwegsinfekt
Gynäkologische Erkrankungen
- Adnexitis (Entzündung Eileiter u. Eierstock)
- Stielgedrehte Ovarialzyste
Diagnostik
Komplikationen
- Perforation (frei oder gedeckt)
- Abszessbildung
- Fistelbildung
- Kolovesikale Fistel (Darm-Harnblasen-Verbindung): „Champagnerurin“ (Luft im Urin), rezidivierende Harnwegsinfekte mit Darmbakterien
- Divertikelblutung: häufige Ursache einer unteren GI-Blutung bei älteren Patienten
- Darmstenose → inkompletter oder kompletter Ileus möglich
Prognose
Quellen
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