Heparine sind Antikoagulanzien, die über eine Verstärkung von Antithrombin die Gerinnung hemmen und so die Entstehung von Thromben verhindern. Unfraktioniertes Heparin (UFH) wirkt dabei gegen Thrombin (Faktor IIa) und Faktor Xa, während niedermolekulares Heparin (NMH) v. a. Faktor Xa hemmt und aufgrund der besser vorhersagbaren Wirkung häufig bevorzugt eingesetzt wird. Klinisch werden Heparine zur Thromboseprophylaxe und zur Therapie venöser Thromboembolien (z. B. TVT, Lungenembolie) sowie in weiteren akuten thrombotischen Situationen verwendet. Zu den wichtigsten Nebenwirkungen zählen Blutungen und die heparininduzierte Thrombozytopene (HIT); als Antidot steht Protamin (v. a. bei UFH) zur Verfügung. Wichtige Kontraindikationen sind u. a. aktive Blutungen und eine HIT Typ II in der Vorgeschichte.
Zusammenfassung
Vertreter
Unfraktioniertes Heparin (UFH)
- Lange Kette mit vielen Zuckerresten
Niedermolekulares Heparin (NMH)
- Wirkstoffe: z. B. Enoxaparin, Dalteparin, Certoparin
- UFH in kleinere Stücke „zerschnitten“
💡 Merke: Länge des Moleküls hat Einfluss auf Wirkdauer und Auftreten von Nebenwirkungen!
Wirkmechanismus
Pharmakokinetik
- Verabreichungsform: parenteral (i.v. Infusion bzw. subkutane Injektion)
- Keine Aufnahme über Magen-Darm-Trakt möglich
- UFH: Halbwertszeit ⬇️, Eliminierung z. T. extrarenal (Endothel, Makrophagen)
- NMH: Halbwertszeit ⬆️, Eliminierung renal
- Während der Schwangerschaft anwendbar (bevorzugt NMH)!
💡 Merke: Bei Niereninsuffizienz besteht bei NMH die Gefahr der Akkumulation mit erhöhtem Blutungsrisiko!
Indikationen
Kontraindikationen
- (V. a.) Akute Blutung
- Gerinnungsstörungen mit Blutungsneigung
- Magen- und Darmulzera
- Bekannte HIT Typ 2 in der Vorgeschichte
- Bekannte Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff
Quellen
Aktories K, Flockerzi V, Förstermann U, Hofmann F, Eschenhagen T, Oetjen E. Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie: Lehrbuch und Nachschlagewerk für Studierende der Medizin, Zahnmedizin, Pharmazie und Veterinärmedizin, für Ärzte, Zahnärzte, Apotheker und Tierärzte sowie für Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler verwandter Disziplinen. 13th ed. (Aktories K, Flockerzi V, Förstermann U, Hofmann F, Starke K, eds.). München: Elsevier; 2022.
Bott A, Busse M, Waldner MJ. Die 100 wichtigsten Medikamente für Klinik und Praxis. 1st ed. München: Elsevier; 2026.
Dellas C. Kurzlehrbuch Pharmakologie. 3rd ed. München: Elsevier; 2022.
Freissmuth M, Offermanns S, Böhm S. Pharmakologie und Toxikologie: von den molekularen Grundlagen zur Pharmakotherapie. 4th ed. Berlin: Springer; 2024. doi:10.1007/978-3-662-68470-2.
Lüllmann H, Mohr K, Wehling M, Hein L. Pharmakologie und Toxikologie: Arzneimittelwirkungen verstehen – Medikamente gezielt einsetzen : ein Lehrbuch für Studierende der Medizin, der Pharmazie und der Biowissenschaften, eine Informationsquelle für Ärzte, Apotheker und Gesundheitspolitiker. 18th ed. Stuttgart ; New York: Georg Thieme Verlag; 2016. doi:10.1055/b-004-129674.
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