Das Erregungsbildungs- und -leitungssystem des Herzens besteht aus spezialisierten Herzmuskelzellen, die elektrische Impulse erzeugen und weiterleiten können. Der Sinusknoten im rechten Vorhof ist der primäre Schrittmacher und gibt mit 60–80 Schlägen pro Minute physiologisch den Rhythmus vor. Die Erregung breitet sich anschließend über die Vorhöfe aus und erreicht den AV-Knoten, der die Erregung verzögert weiterleitet. Dadurch wird sichergestellt, dass sich die Vorhöfe vor den Kammern kontrahieren.
Vom AV-Knoten gelangt der Impuls über das His-Bündel durch das Herzskelett zu den Tawara-Schenkeln, die sich entlang des Septums in einen rechten und linken Schenkel aufteilen. Der linke Schenkel unterteilt sich zusätzlich in einen vorderen und hinteren Anteil. Die Erregung wird schließlich über die Purkinje-Fasern in die Kammermuskulatur geleitet. Bei Ausfall des Sinusknotens übernehmen AV-Knoten (sekundärer Schrittmacher, 40–50/min) oder die Kammerstrukturen (tertiäre Schrittmacher, 30–40/min) die Impulsbildung.
Zusammenfassung
Grundprinzip
- Das Herz besitzt ein eigenes autonomes Erregungsbildungs- und -leitungssystem, das aus spezialisierten Herzmuskelzellen besteht
- Es handelt sich dabei nicht um Nervenzellen!
- Diese Zellen erzeugen elektrische Impulse, leiten sie weiter und steuern damit den koordinierten Ablauf der Vorhof- und Kammerkontraktionen
Ablauf der Erregungsausbreitung
1. Sinusknoten (Nodus sinuatrialis)
Lokalisation: Rechter Vorhof, nahe der Einmündung der V. cava superior, subepikardial gelegen
Funktion:
- Primärer physiologischer Schrittmacher des Herzens
- Erzeugt in Ruhe 60–80 Aktionspotenziale pro Minute
- Gibt die Erregung an das Vorhofmyokard weiter
2. Ausbreitung über das Vorhofmyokard
Hierarchie der Schrittmacherzentren
- Sollte der Sinusknoten als primärer Schrittmacher pathologisch ausfallen, können sekundäre und tertitäre Schrittmacherzentren als Ersatz einspringen
- Ersatzrhythmen sind meist bradykard und instabil (häufig Schrittmacherimplantation nötig!)
Quellen
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