Die Hyperthyreose beschreibt eine Überfunktion der Schilddrüse mit einem Überschuss an T3 und T4. Die häufigsten Ursachen sind der M. Basedow, bei dem Autoantikörper (TRAK) den TSH-Rezeptor dauerhaft stimulieren, sowie die Schilddrüsenautonomie. Typische klinische Symptome sind Tachykardie, Gewichtsverlust trotz gesteigertem Appetit, Nervosität, Wärmeintoleranz und Tremor. Beim Morbus Basedow kann zusätzlich ein Exophthalmus (Hervortreten der Augen aus der Augenhöhle) auftreten.
Der zentrale Screeningparameter ist der TSH-Wert, der bei einer Hyperthyreose typischerweise erniedrigt ist. Zur weiteren Differenzierung werden fT3 und fT4 sowie die TRAK-Antikörper bestimmt. Die Therapie beginnt stets mit Thyreostatika (Mittel der Wahl: Thiamazol). Ggf. kann dann im Anschluss eine definitiven Behandlung mittels Operation oder Radioiodtherapie erfolgen.
Zusammenfassung
Definition
Hyperthyreose: Überfunktion der Schilddrüse mit gesteigerter Produktion von Schilddrüsenhormonen (T3/T4).
Latente Hypothyreose: TSH erniedrigt, fT3 und fT4 noch normal, klinisch meist asymptomatisch oder nur mild symptomatisch.
Manifeste Hypothyreose: TSH erniedrigt, fT3 und fT4 erhöht, klinische Symptome vorhanden.
Epidemiologie
Symptome
ZNS & Psyche
- Allgemein: Innere Unruhe, Nervosität, Schlafstörungen, Wärmeintoleranz und vermehrtes Schwitzen
- Feinschlägiger Tremor, Muskelschwäche
Schilddrüse
- Struma (Vergrößerung der Schilddrüse)
Herz-Kreislauf
- Tachykardie
- Arterielle Hypertonie
- Herzrhythmusstörungen (z. B. Vorhofflimmern)
Metabolismus
- Ungewollter Gewichtsverlust
- Erhöhte Stuhlfrequenz/Diarrhö
Dermatologisch
- Warme, feuchte, weiche Haut
- Dünnes Haar (ggf. Haarausfall)
Therapie
Übergeordnetes Prinzip
- Jede manifeste Hyperthyreose wird zunächst mit Thyreostatika auf eine Euthyreose eingestellt
- Anschließend erfolgt ggf. eine definitive Therapie (Operation/Radioiodtherapie)
Komplikationen
Thyreotoxische Krise
Definition: akute lebensbedrohliche Entgleisung (hohe Letalität: > 20%)
Auslöser:
- Jodhaltiges Kontrastmittel (bei vorbestehender Autonomie)
- Schwere Infektionen/Operationen bei nicht eingestellter Hyperthyreose
Klinik:
- Hohes Fieber
- Tachykardie
- Bewusstseinsstörungen bis Koma
- Kreislaufversagen
Prognose
Quellen
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Arastéh K, Baenkler H-W, Bieber C, et al. Innere Medizin. 5th ed. Stuttgart: Thieme; 2024.
Braun J, Dormann A. Klinikleitfaden Innere Medizin. 16th ed. (Braun J, Dormann A, eds.). München: Elsevier; 2026. doi:10.1016/C2022-0-02843-9.
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Wiersinga WM, Poppe KG, Effraimidis G. Hyperthyroidism: aetiology, pathogenesis, diagnosis, management, complications, and prognosis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023;11(4):282-298. doi:10.1016/S2213-8587(23)00005-0
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